乡镇卫生院现状及改革研究

【摘要】乡镇卫生院是农村医疗保健三级网的枢纽，是农村地区实现“人人享有卫生保健”战略目标的依托，是保障我国九亿农民健康基础，在农村卫生事业的发展中起着非常重要的作用。本文阐述了目前我国乡镇卫生院现状中存在的各级政府对卫生工作不重视等问题，探讨了我国目前对乡镇卫生院的改革措施。
【关键词】 乡镇卫生院 改革 现状 措施 研究

市场经济条件下，竞争机制已经触及我国社会的各个领域。作为事业单位的乡镇卫生院也已经不在是铁饭碗。能不能赢得服务对象的信赖，获得显著的经济效益和社会效益直接关系到乡镇卫生院的生存与发展。而乡镇卫生院能否健康地持续性的发展，关系到基层农村人民群众的身体健康和农村经济的持续发展，是关系到世界卫生组织所提出的人人享有初级卫生保健目标能否实现的问题。目前，解决乡镇卫生院的生存问题是其改革的重点。

一、我国乡镇卫生院现状
乡镇卫生院从新中国成立到80年代初，在各级党委、各级政府的关心和支持下，乡镇卫生院建设和发展方面取得了可喜的成绩。但随着党的十一届三中全会的召开和我国全面改革开放，人民群众的物质和精神生活的质量不断提高，使得人民群众对健康的需求也同样变大了，但国家在乡镇卫生院这一方面的政策和资金头投入却显得不够，使得乡镇卫生院的发展落后于经济的发展，使得乡镇卫生院目前以下几个情况：
1、 各级政府对卫生工作不重视，对中央政府对卫生的政策落实不够。使得对乡镇卫生院的投入不大，更有的资金曾萎缩；
2、 设备陈旧、老化严重、性能低直接影响到诊疗水平；
3、 缺乏懂业务、会管理的管理人员；
4、 医疗机构设置不合理，使得有限的卫生资源和不合理的资源配置产生矛盾，造成卫生资源的浪费；
5、人员素质差，缺乏骨干医生和学科带头人；
6、人员过多，人浮于事，难以为用；

二、目前我国乡镇卫生院的改革措施
当在国家和各级政府都认识到乡镇卫生工作的严重性时，从各个方面，都大力着手进行乡镇卫生院的改革，主要有以下几方面：
1、国家和各级政府都制定了对乡镇卫生发展的法律法规。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定（中发〔1997〕3号）》中就规定了：……加强农村卫生工作，实现初级卫生保健规划目标。农村卫生关系到保护农民健康和振兴农村经济的大局，各级党委和政府要高度重视，采取有力措施，切实予以加强；初级卫生保健规划提出了到２０００年不同地区农村卫生工作的主要任务和目标，落实初级卫生保健规划是做好农村卫生工作的关键。各级政府要把这项工作纳入国民经济和社会发展规划，实行目标管理，为小康县、乡、村建设创造必要的条件。积极稳妥地发展和完善合作医疗制度；加强农村卫生组织建设，完善县、乡、村三级卫生服务网；合理确定卫生机构的规模和布局，调整结构和功能。切实办好县级医院，提高其综合服务能力。继续加强县级防疫、妇幼保健机构和乡镇卫生院三项建设工作，力争“九五”期间基本实现“一无三配套”（无危房，房屋、人员、设备配套）的目标；乡镇卫生院要做好预防保健工作，努力提高医疗质量，重点加强急救和产科建设。村级卫生组织以集体办为主；乡、村卫生组织的经营管理形式可根据各地实际情况确定。健全农村的药品供应渠道，保证用药安全有效；巩固与提高农村基层卫生队伍。合理解决农村卫生人员待遇；通过多种形式培训，；严禁非卫生技术人员进入卫生技术岗位；医药卫生院校要做好定向招生和在职培训工作，为农村培养留得住、用得上的卫生技术人员；制定优惠政策，鼓励大专以上毕业生到县、乡卫生机构工作。；国务院《农村指导意见》（2001年09月10日）中指出：健全农村医疗卫生体系，改善农村医疗服务，保障农民健康，是今后一个时期卫生工作的重点，更是今年卫生工作的重点。建立城市卫生机构对口支授农村的制度等等；以及在后来的国务院体改办、卫生部等8部委于(二○○○年二月十六日)《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中，加快《关于农村卫生改革与发展的指导意见》配套文件的出台。按照中央领导指示，卫生部和有关部门基本完成八个配套文件的起草工作，目前正在进行协调工作。八个配套文件是：《中国农村初级卫生保健实施纲要（2002～2010）》、《关于乡镇卫生院改革与管理的若干意见》、《选聘乡镇卫生院院长的实施办法》、《乡村医生管理办法》、《卫生支农实施办法》、《鼓励大学毕业生去农村服务的实施意见》、《关于农村卫生事业补助政策的意见》、《关于实行农民健康保障办法的意见》。在这基础上，各个省市也有各自的相应配套法规对农村卫生事业和乡镇卫生院的改革进行了说明和办法。这在某些程度上促进了乡镇卫生院的改革。
2、各级政府、各级卫生行政机构、各大专院校和科研机构对农村卫生事业发展都利用各种经费做了大量的研究工作。仅1999年-2001年，联合国儿童基金会就在农村卫生政策研究方面共提供了30多万美元的资助。希望政府和各部门的决策者在制定适合中国农村卫生改革与发展新形势的政策时从中得到有益的启示。这也使得农村卫生事业和乡镇卫生院的改革有序。另外，还有大量的从事卫生服务或研究的人员在自行研究和探讨乡镇卫生院的出路。

三、目前国内对乡镇卫生院的改革主要有以下的方法和措施：
1、大力推行乡村一体化组织管理，使得整个基层乡镇卫生院和个体诊所、药房得到整顿，，将原来处于瘫痪状态的三级医疗预防保健网的网底又重新建立。并依靠三级医疗预防保健网，对农村社区卫生服务改革。以乡镇卫生院为依托，建立农村社区卫生服务中心；以村卫生室为载体开展农村社区卫生服务。
2、调整医疗机构，严格按照区域卫生规划对卫生资源重新配置，使之合理化。对各个乡镇卫生院进行重新洗牌，对人员和设备进行合理化调整，不符合资源配置的卫生资源，按照“关、停、并、转”四字方针严格执行，决不对以后的卫生服务留下后遗症。
3、强化管理。除了对乡镇卫生院按照各种法律法规加强监督管理外，选拔一批懂业务、会管理、事业心强、技术过硬的人员担任院长，并且给予相应的各种权利，建立各种有责任、有激励、有竞争的管理机制，使之达到选拔一个院长，带活一个医院。还要完善各项规章制度，加强乡镇卫生院医护质量管理，规范诊疗行为，提高诊疗水平。在服务功能方面，要以加快人才培养为突破口，全面提升农村卫生综合服务能力。
4、乡镇卫生院体制改革，目前农村基层卫生服务质量不高、效率较低的原因之一就是乡镇卫生机构僵化的管理体制，根本原因是产权制度问题。不清晰的产权结构带来了目前在运行机制和管理方面的一系列问题。目前的政策确实是鼓励多种经济成分的卫生机构发展，进行体制改革，产权问题是绕不过去的，产权制度改革可以有多种形式，并不意味着只是“卖医院”。目前基层卫生机构的低效率实质上已经造成国有资产的隐性流失。解决国有资产流失和防保服务的提供问题也可以通过其它方式来解决，不应因噎废食。建议政府在乡镇卫生机构体制改革方面进一步转变观念，政府应减少对基层卫生机构的直接行政干预，给予他们更大的改革空间和自主经营权力。
5、 建立农村医师培养的专门轨道。现在有政策鼓励城镇医务人员到农村基层工作一段时间，目前在农村基层卫生机构工作的医生大多是中等医学专科学历，显然难于保证服务质量。将目前的医学中等专科学校及部分地方高等医学院校转轨，以培养大专水平的农村医师为主要目标。院校摒弃原有的教学模式，建立适应农村医师特点的教学内容与教学方式，学制以高中毕业后三年为妥。为规范并鼓励这一培养轨道，建议为农村医师培养设立专门名称的学位、学历，为农村医师设立专门系列的职称。要严格设立农村医生的准入制度，对现有农村基层医生要考核、分流，并进入专门的继续教育轨道。达到减员增效的目的。
这些改革措施的出台和实施，无疑将我国的乡镇卫生院的改革推向一个新的起点。这些乡镇卫生院的有序的、持续性的发展对我国农村卫生工作的开展是及有意义的，为农村卫生事业发展奠定一个坚实的基础。

参 考 文 献

1. 国务院办公厅 中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 （中发〔1997〕3号）
2. 国务院办公厅 关于农村卫生改革与发展的指导意见 中华人民共和国国务院公报 2001年7月30日 第 21 号　　
3. 国务院办公厅 关于城镇医疗机构分类管理的实施意见 国办发[2000]16号文件
4. 关于卫生监督体制改革的意见 2000年全国卫生厅局长会议文件
5. 我国卫生事业单位体制改革与相关政策 2000年全国卫生厅局长会议文件
6. 医疗机构分类管理若干问题综述 2000年全国卫生厅局长会议文件
7. 关于城镇医药管理体制改革的指导意见 2000年全国卫生厅局长会议文件
8. 李鹏：在全国卫生工作会议上的讲话 中国卫生经济 1997，1
9. 江泽民：在全国卫生工作会议上的讲话 中国卫生经济 1997，1
10. 人事部办公厅 关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见 人发[2000]31号文件
11. 2002：医疗卫生工作重点在农村 法制日报 2002，2，21
12. 卫生部卫生经济研究所调研组 .温州市乡镇卫生院股份合作制案例调研.中国卫生经济 1998（7）
13. 张亮等，.乡镇卫生院管理与经营. 武汉： 湖北科学技术出版社 2000，9
14. 吴叶生 .基层卫生行政管理体系结构研究. 中国卫生事业管理管理 2000（3）
15. 卫生部贷款办县乡村三级卫生机构综合管理编写组：.县乡村三级卫生机构综合管理. 卫生VIII项目培训教材
16. 李玉珍等 .农村卫生院体制改革的做法与体会. 中国农村卫生事业管理 1999（12）
17. 冯占春 .乡、村卫生组织一体化管理的经济学思考. 中国卫生经济.2000（2）
18. 吕凤山. 积极探索农村卫生改革的新思路 中国农村卫生事业管理. 2000（10）
19. 徐杰 制定适宜的农村卫生政策是发展农村卫生事业的当务之急（一） 中国卫生事业管理.1998（1）
20. 徐杰 制定适宜的农村卫生政策是发展农村卫生事业的当务之急（二） 中国卫生事业管理. 1998（2）
21. 胡志 农村医疗机构产权制度改革的理论与实践 .中国卫生事业管理. 2000（10）
22. 陈炳坤等 农村医疗机构产权制度改革有关问题的思考 .中国农村卫生事业管理. 2000（10）
23. 李仁发 建立和完善农村社区卫生服务体系的初探 .中国农村卫生事业管理. 2000（10）
24. 张卫东 农村医疗机构产权制度改革评述 .中国农村卫生事业管理. 2000（10）
25. 吴灏 贫困地区乡镇卫生院实行股份合作制的构想 .中国卫生事业管理. 1999（1）
26. 许振铭等 试论如何提高乡镇医院效益 .中国卫生事业管理. 1999（6）
27. 邱绍勤 中小医院参与市场竞争的对策初探 .中国卫生事业管理. 1999（4）
28. 肖永一等 探索乡镇卫生院可持续发展之路 .中国卫生事业管理. 1999（8）
29. 福建省连城县卫生Ⅳ项目办课题研究小组 连城县农村卫生院现行管理体制的利弊分析 .中国农村卫生事业管理.1997（10）
30. 海卫泉等 新时期发展乡镇卫生院的对策 .中国农村卫生事业管理. 1997（3）